Реальная цель поездки……………………..………………………………………………

Ф.И.О (как в заграничном паспорте, латинскими буквами)                                                      

Другие фамилии (если были) ..............................................................................................

Дата и место рождения ........................................................................................................

Семейное положение ...........................................................................................................

Номер действующего ОЗП………№……………..…Место выдачи..……………………….

Дата выдачи ОЗП………………………….……Действителен до…………………………….

Должность .............................................................................................................................

Место работы, учебы (название организации, ВУЗа)........................................................

Служебный адрес (с индексом!) и телефон ......................................................................

Перечислите ВСЕ визы и сроки их действия (за последние три года)…………………………………………………………………………………………………..

Домашний адрес с индексом (по прописке или регистрации) ..................................... .................................... ...........................................................................................................

Домашний (мобильный) телефон (с кодом города) ..........................................................

Я согласен/согласна с передачей моих  указанных в настоящем заявлении анкетных данных компетентным органам власти государств-участников Шенгенского соглашения, насколько это необходимо для выдачи визы.

 Я заверяю, что настоящая анкета заполнена мной добросовестно, правильно и полностью. Ложные сведения, независимо от возможного по законодательству государств-участников Шенгенского соглашения привлечения к уголовной ответственности, влекут за собой отказ в выдаче визы или ее аннулирование.

 Я обязуюсь покинуть территорию государств-участников Шенгенского соглашения по истечении срока действия выданной мне визы.

 Я знаю, что наличие визы является только одной из предпосылок для въезда на территорию государств-участников Шенгенского соглашения. В случае отказа мне во въезде я не имею права на компенсацию за нанесенный ущерб.

 Дата и место заполнения анкеты ..................             Подпись заявителя .................................................................................